1. Страдате ли от алергии?
Да
Не

2. При да, моля уточнете:
алергичен ринит
уртикария
астма
хранителна алергия
медикаментозна алергия
друго

3. Приемате ли антихистамини?
Да
Не

4. При да, моля уточнете:
Zyrtec
Claritine
Xyzal
Telfast
Aerius
Allergosan
Clemastin
Друго

5. Каква е общата Ви удовлетвореност от това лечение?
Много удовлетворен Умерено удовлетворен
Слабо удовлетворен Пълна липса на удовлетвореност

6. Редовно ли приемате антихистамини?
Да
Не